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分级诊疗制度如何更好地推进
发布时间:2017-03-07 17:03:27   

挂号、缴费、候诊,滨医附院内人满为患

采血处排起长长的队伍

提起“看病难”,许多人都深有感受。大医院里人满为患,挂号、缴费、候诊都需要长时间排队;而社区、乡镇等基层医院往往门庭冷落。不论大病小病,患者总喜欢往大医院跑。实际上,每年到大医院就诊的人群中,很多都是在基层医院就可以解决的常见病、多发病。但由于优质医疗资源多集中在大医院,导致许多患者不信任基层医院的医疗水平,宁可多花费时间、精力、金钱,往大医院里扎堆。本期《委员关注》围绕如何更好地推进分级诊疗制度实施、破解百姓看病难问题建言献策。

【名词释义】

分级诊疗,把“倒金字塔”就医结构正过来

市卫计委医政药政科科长杨玉龙

分级诊疗制度才实施不久,大多数市民可能对分级诊疗制度并不是太了解。市卫计委医政药政科科长杨玉龙说,通俗地来讲,“分级诊疗”就是让患者根据病情到不同级别医疗机构就诊,小病先到基层医疗服务机构看,大病再转诊到大医院,病情稳定后再转回基层。2015年,国家和省相继下发了推进分级诊疗的文件,提出到2020年,全面建成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务模式。推行分级诊疗制度的主要目的是,在保障医疗安全的前提下,让老百姓少花钱,少跑冤枉路。同时,能缓解大医院人满为患的局面,遏制大医院规模过度扩张。

市政协委员、农工党滨州市委副主委高玉君

高玉君委员说,正常的就医结构应该是“金字塔”形状的,基层面最广,基数大、需求多,接诊量应该是最大的,但现实情况却是“倒金字塔”结构。大家大病小病都往城里跑,乡镇县区医院门庭罗雀,市省医院人满为患。分级诊疗就是把目前的“倒金字塔”就医结构,运用政府引导、市场竞争等手段正过来,为群众提供方便、有效、满意的就医环境。

【就医现状】

三甲医院一床难求,基层医院门可罗雀

据了解,滨州市区内只有两家三甲综合医院,这两家医院所有科室的病床均满额使用,患者就诊前的等待时间大多在3-5个小时,而就诊时间大部分仅需1-3分钟,预约、挂号、排队,多数时间都用在了等待上。虽然有的社区服务中心或乡镇卫生院条件设施比较好,但是患者依然很少。导致这种现象的原因有哪些?

滨城区政协委员、滨城区人民医院院长助理王欣

王欣委员说,随着社会的发展,人们生活水平提高了,交通便利了,对健康也有了更高层次的需求,人们不再满足于家门口的医院,而是选择到大医院看病,这应该说是需求提升和社会发展的结果。特别是现在高铁、飞机等交通工具的便利,使人们到较远的大医院看病就医成为现实。国家虽然给予基层医院一定的扶持,但基层医院仍存在设备短缺、人才断档等各种问题,而大医院无论是在疾病诊断和治疗水平上都远远高于基层医院,这是基层医院所不能匹敌的。特别是近年来,慢性病多发,疾病不再单一,很多疾病无论是诊断还是治疗都变得相对复杂,所以人们更愿意到大的医院就医治疗。

高玉君委员说,出现这种现象的原因还是大家不信任基层医院,普遍认为基层医院医生技术差、水平落后、设备陈旧、药品不全,患者的不信任已然成为制约分级诊疗制度顺利实施的瓶颈。医疗服务其实是一个特殊的消费市场,一个人患了病,不仅要承受病痛的折磨,有时还会冒着丧失生命的危险。在疾病面前,患者首先考虑的是在哪能够更好更快的治疗。及早地确诊看好了病,不但自己少受了痛苦,而且还能节省开支,否则,疾病久治不愈,小病会变成大病,受罪花钱不说,有时还会搭上性命。

市政协委员、邹平县中医院副院长朱旭东

朱旭东委员说,基层医院和三级医院确实存在不少差距,现行的医疗体系,大量的人才、技术、设备、资金等都集中在大医院,而我们就医方便的家门口的基层医院在这几方面都处于劣势,既无设备又无技术还没有人才,群众信任度差,必然会出现大医院拥堵、小医院冷清的状况,这也就是医疗服务供给侧出现了问题。其实,现在的这种就医状况有很多弊端:第一,群众不满意,看病费时、费力、又费钱,就医感觉还差。第二,上级医院的大夫也很累,每天要应对大量的常见病、多发病,没有时间搞科研、教学和创新,影响了整个医疗行业技术水平的提高。第三,基层医院门可罗雀,造成了大量医疗资源的闲置和浪费。第四,从国家层面讲,这种无序就医,造成了医保、农合资金的不合理支出,导致医保、农合资金紧张。

【改革成效】

乡镇卫生院规范化建设全部达到省级标准

近年来,全市卫生计生系统不断推动医疗卫生工作持续健康发展。到目前,我市乡镇卫生院规范化建设全部达到省级标准,910处新建标准化村卫生室顺利建成,乡镇住院起付线以上全报销制度在全省推广,三级医疗机构拥有量位居全省前三。

杨玉龙说,去年市卫计委代市政府办公室起草了《关于建立分级诊疗制度的实施意见》以及《滨州市医疗机构双向转诊工作实施方案》等3个配套文件,指导全市分级诊疗工作的开展。另外,市卫计委以创建促提升,通过开展市级领先专科创建,去年全市引进新医疗技术152项,柔性引进省级以上专家272名,诊疗病人10957人次,这些病人不用出市就享受到国内知名专家的高端医疗服务,提升了县域内就诊率,为分级诊疗实施奠定了基础。无棣县是全市分级诊疗试点县,去年,该县全面加强基层医疗机构能力建设,投资2000余万元建成高标准国医堂14处,在全省率先实现国医堂城乡全覆盖,完成了X光、心电图等检查项目县、乡、村三级信息互联、互通和互认,3个乡镇开展家庭医生签约服务试点。截至去年底,该县域内上转病人1319例,下转病人829例,分级诊疗试点工作初见成效。

“分级诊疗制度的推广虽然取得明显进展,但优质医疗资源分配不均的问题还没有得到有效解决。目前来看,群众生病的时候还是更倾向于大医院,分级诊疗制度真正落实到位,除了解决基层医疗设备投入和人才分配等问题外,还需要不断加大医疗卫生常识的宣传普及等工作,帮助群众了解常见病、多发病的发病规律和防治手段,逐步养成小病进社区的意识,引导群众不再盲目选择大医院。”杨玉龙说。

【推进遇阻】

基层医院专家少,群众认可度较低

滨城区市中街道办事处社区卫生服务中心条件设施比较好,但是患者很少

病床多数空着,鲜有住院的

为了贯彻落实分级诊疗制度,很多医疗部门和单位都在做着努力,基层医院不断完善自身,加强在人才和设施上的发展,邀请大医院专家来基层坐诊、手术,政府也加大对基层医院的财政扶持力度,可是群众对基层医疗卫生机构的认知度和认可度还是比较低。

从目前情况来看,分级诊疗制度的落实情况并不乐观,这其中有哪些原因,落实的过程中又有哪些阻力呢?

王欣委员认为,从患者角度来说,无论是大病小病,只要是长在自己身上都会非常重视,希望早些痊愈,大医院的诊断治疗水平较高,所以患者更愿意到大医院就诊,希望早日康复,而不愿按照分级诊疗的政策从低到高的去就诊。从医生角度来说,患者来就诊,为病人解除痛苦责无旁贷,医生还可以在实践中不断积累更多的经验,从接手一个病人到病人完全康复会使医生有更明显的成就感,所以医生不愿意把自己的病人转向其他医院就诊。从医院角度来说,二级以上医院财政投入不足,其医护人员的工资、基础设施建设、设备更新、运营管理等费用都要从为病人治病获得的收入中支出,因此医院也不愿意把病人转向其他医院。

高玉君委员说,现在群众的健康意识提高了,不管是大病小病,有能力有条件的动辄去大医院,都要挂专家号,寻求最优质的资源。在他们看来,基层医院水平难以和大医院匹敌,高学历、高职称的专家在基层的少之又少,以致形成恶性循环。

朱旭东委员说,就目前情况来看,国家层面的配套政策尚不完善。比如,医院之间的医保报销目录不统一,许多纳入医疗报销目录的药物,只限于三级以上医院使用,在基层医院使用反而不能报销。患者在大医院诊治后,回到基层医院,要么没有这种药,要么有药但不能报销,患者怎么能愿意到基层医院就医呢?

【专家支招】

提高基层医疗水平,还需大家共同努力

如果基层医院的医疗技术能够再高一些,在基层医院也能享受到专家的诊疗。如果县级公立医院综合能力能够再高一些,很多人也不会舍近求远,费时费力地盲目投奔大医院。

分级诊疗制度提出小病不出社区,大病不出县,急危重症去大医院,如果这一服务体系能够尽快落实,实现医疗资源的合理配置,真真切切解决群众看病难的问题,是每位患者的心声。但是怎样才能让分级诊疗制度又好又快的落地呢?

高玉君委员认为,除了提升基层医院综合能力,通畅看病报销途径等问题外,还要培养群众就医习惯,进行信任再造,引导患者就近就医,鼓励大家在基层医院先就诊,不要盲目投奔大医院,形成良性循环。

王欣委员说,打铁还需自身硬,分级诊疗制度的落实首先要加大基层医院的投入,提升基层医院服务能力,充实基层医疗技术力量,吸引人才。其次,要鼓励医生多点执业,医院人才互通,解决专家少的问题,让在基层医院就医的患者也能享受到专家诊疗。

朱旭东委员认为,分级诊疗制度的落实需要以医保、农合报销为导向,在基层医疗机构就诊的患者,其报销比例要明显高于大医院的报销比例,拉开差距,实行与大医院统一的药物报销目录,降低群众在基层医院的看病费用。另一方面,还要做到区域医疗资源共享,配套设施医疗技术向下倾斜。加强信息化建设,使社区保健、基层医院与大医院的诊治资料互联互通。无论患者在哪里就诊,打开电脑,其相关资料信息便一目了然,既能看到患者平时的健康数据,又能看到历次检查结果和上级医院的诊治意见,避免转院还需重复检查的情况,减少医疗资源浪费,节省患者不必要的开支。

杨玉龙说,卫计委作为推进全区医药卫生体制改革和医疗保障的主管部门,今年将从五个方面加快推进分级诊疗:一是组建医疗联合体,通过二、三级医院与基层医疗卫生机构之间的对口帮扶和技术指导,健全不同级别医院间、医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制,不断完善医疗联合体建设。二是强化政策导向,加快推进家庭医生签约制度,协调医保部门发挥对分级诊疗的调控作用,引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊,由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、康复和护理等服务。三是继续提升医疗服务能力,本年度在全市二、三级医院中再择优建设30个领先专科,力争到2017年底,完成三年建设100个市级临床领先专科的建设目标。四是提升医疗资源利用率,以信息化为支撑,打造集心电、影像、检验、病历传输、远程会诊等“五位一体”的远程会诊中心,积极推动二、三级医院向基层医疗机构提供远程会诊、病理诊断、远程培训等服务。五是总结推广试点经验,计划今年上半年选择1—2个县区召开全市分级诊疗现场会议,以点带面,逐步将分级诊疗制度推向深入。

(记者 管林忠 隆卫 摄影 王健 通讯员 周阳 孙丽娜)

责任编辑:王宗尧