滨州市2018年度创先争优优秀成果奖③公立医院综合改革推向纵深

“全市2018年度创先争优获奖成果展示”系列报道· 优秀成果奖③

破立并举 推动公立医院综合改革纵深发展

公立医院综合改革是新医改的重点任务，也是改革攻坚最难啃的“硬骨头”。近年来，我市充分发挥公立医院改革国家联系试点城市优势，牢牢把握“人民群众得实惠、医疗机构增活力、医务人员受鼓舞”总体要求，围绕突破改革发展瓶颈，加强组织领导，优化顶层设计，突出配套联动，推动公立医院改革纵深发展，取得了明显成效。

2018年4月，我市作为全省惟一公立医院综合改革真抓实干成效明显市受国务院办公厅通报表彰；11月国务院办公厅将“滨州市破立并举扎实开展公立医院综合改革”作为国务院第五次大督查发现的典型经验再次通报表扬；12月国家卫生健康委在广州举行全国医改典型经验新闻发布会，发布推广滨州等五市医改经验。

破除“以药补医”，公立医院实现公益性回归。全市22家公立医院和政府办基层医疗机构全部取消药品加成，减少的收入通过调整医疗服务价格补偿80%、政府补助10%、医院内部挖潜解决10%，药价平均下降15%，大型检查、检验价格平均下降13%以上。落实药品采购“两票制”，对30种营养性、辅助性药品实行临床用药监管，年销售额较改革前下降42.6%，节省医药费用过亿元。建立医疗服务价格动态调整机制，先后调价323项，调整部分按规定纳入医保支付范围。

创新体制机制，激发公立医院运行活力。坚持党政“一把手”抓改革，市委书记、市长任医改领导小组双组长，相关部门“五指成拳”抓落实，先后出台近30个配套文件，形成了较为完备的政策体系，为改革顺利推进提供有力支撑。成立市、县公立医院管理委员会行使政府办医职能。编制管理由审批制改为备案制，人员核定总量较改革前增加12565名。按核编总量设置职称岗位，中、高级岗位分别提高2.4倍、2倍，急需紧缺人才由公立医院自主招聘，突破了一直以来受编制限制影响医院人才引进、职称晋升等难题，已招聘738人。开展薪酬改革试点，在无棣县、市中医医院开展院长年薪制和医务人员工资总量核定、绩效分配改革，依据考评结果发放，试点县级医院院长年薪确定为25－30万元，按基础、职能、绩效3:4:3比例考评落实。试点市级医院院长年薪核定为38万元，与绩效考核挂钩，完成了医务人员工资总量核定，进一步激发和调动医院及医务人员活力。

整合医疗资源，县域医共体建设全面推开。各县(市、区)由二级以上公立医院牵头，与乡镇卫生院按“1+X”模式组建县域医共体，推行人事、财务、业务、绩效一体化管理。建立远程会诊、心电、影像等诊断中心，实现群众基层就诊、检查，牵头医院出具诊断报告和治疗方案，为基层首诊提供支持。建立医务人员双向流动通道，通过下基层值诊带教、到上级医院进修培养，提高基层服务能力，根据分级诊疗病种目录和双向转诊程序，有序上下转诊、分级诊疗。牵头医院还与北京等地三甲医院建立长期合作关系，定期聘请专家来医共体技术帮扶，优化医疗服务供给。目前县域医共体建设已全面推开，建成13个，覆盖60个基层医疗机构。

深化医保改革，发挥联动协同效应。开展临床路径管理下按病种付费改革，160个病种的支付标准及834个临床路径在二级以上公立医院实施，既有效解决了过度医疗等诟病难题，又合理控制可能出现的诊疗不足。对县域医共体实行医保“总额预付、结余留用、超支不补”政策。居民医保基金在扣除风险金、大病保险等资金后，按覆盖人口归医共体包干使用，调动医院自主控费积极性，改革试点无棣县从2016年超支1000万元，变为2018年结余938万元，推动医院由重治疗向重预防的工作转型。

通过积极探索,综合施策，我市公立医院综合改革呈现药品、检查检验、居民次均住院和看病就医费用负担下降，群众满意度、个人报销比例、医疗收入和医务性收入占比上升的“四降四升”良好态势。

一是医疗费用过快增长趋势有效遏制。2018年全市医疗费用增幅1.87%，同比下降6.82个百分点；参保居民次均住院费用和住院个人负担次均费用分别同比下降394元和248元。二是医院收入结构进一步优化。药占比29.25%，同比下降2.2个百分点，百元医疗收入消耗的卫生材料22.78元，下降4.73元，医务性收入同比提高0.52%。三是增强了医院和医务人员作为改革主战场、主力军的核心地位，公立医院法人主体地位和医务人员劳务价值得到充分体现，医患关系得到有效改善，群众就医满意度进一步提高。