体现以人民为中心理念 逐步改善提高医保待遇
——就《滨州市城乡居民基本医疗保险办法》出台访市医疗保障局局长王景军
记者：市政府颁布的《办法》是今后一个时期我市广大居民参加医疗保险、享受医保待遇的一项基本制度。请您介绍一下这个文件出台的背景。
王景军：我市居民基本医疗保险制度是由新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险制度整合而来的。2015年正式实施以来，最大限度地保障了居民基本医疗需求，大大减轻了居民医药负担，赢得城乡居民积极拥护和广泛参与。目前，居民医保参保人数稳定在310万人以上，覆盖率保持在95%以上。
经过几年的运行，居民医保制度也暴露出一些问题，需要进一步完善。一是现行的《滨州市居民基本医疗保险办法》于2017年实施，有效期已满，需要根据居民医保政策执行情况修订后重新发布。二是2018年底新一轮政府机构改革启动实施，对有关部门、机构在居民医保工作中的职责进行了调整，如居民医保费的征缴职能划转到税务部门等。三是中央发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》，确定了以人民健康为中心的指导思想，对医疗保障工作的基本原则、待遇保障、筹资机制、支付监管、经办服务等提出了新的要求，需要尽快贯彻落实。四是2017年以来，居民医保的的参保缴费、待遇水平、经办服务及基金监管等方面发生了一些变化，需要对现行的政策进行适当调整。因此，在保持政策连续性和稳定性的前提下，对原有的居民医疗保险政策进行修订完善十分必要。
记者：《办法》与原来的政策相比有哪些变化？
王景军：《办法》在保持政策连续性和稳定性的前提下，对相关规定进行了调整。
一是进一步体现以人民为中心的理念，医保待遇逐步改善提高。如我市居民医保基金年度支付限额由原来的15万元调整为20万元，达到全市居民人均可支配收入的7.6倍，高于国家和省提出的6倍目标。取消门诊个人账户，实行门诊统筹，发挥互助共济作用，门诊医药费年度限额400元，按50％报销；将居民高血压、糖尿病患者门诊用药纳入保障范围，报销比例50％，医保基金年度支付限额分别为300元、400元、500元；居民市外就医首先自付比例由原来的10％、20％降为5％、10％。符合规定的意外伤害住院费用，由原来的报销比例减半，调整为与普通疾病执行相同的报销比例。这些措施将进一步减轻居民的医疗负担。
二是体现医保政策上下统一的制度优势。2020年3月中央发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，各地必须结合实际深入贯彻落实。新一轮政府机构改革实施，有关部门承担的医保职能相应调整。如医保征缴职能划转税务部门，特殊群体保障职能进一步强化，相关职能部门需要紧密协作。
三是强化医保基金风险防控机制。强化医保筹资与待遇调整要与本市社会经济发展水平相适应，逐步建立筹资与待遇挂钩调整的常态化机制。专门增加了居民医保风险储备金的规定，明确风险储备金的筹集、管理和使用规则，体现分级管理的职责。
四是体现疫情防控的责任担当。《办法》增加了疫情防控的内容：因自然灾害、重大疫情等因素造成的大范围急危重症救治发生的医药费用，实行医保基金应急预付。基金出现支付不足时，县级以上人民政府给予补贴。
记者：制度的生命在于落实。全面贯彻实施《办法》有哪些措施？
王景军：为确保《办法》的全面贯彻落实，采取以下措施：一是全面深入持久地开展医保政策宣传工作。有针对性地采取多种形式宣传居民医保政策规定，努力让政策进村入户，人人知晓，提升和保持居民参保积极性。强化互助共济、化解风险、理性就医、合理消费、节约费用等理念的引领和普及。
二是精心组织居民参保缴费工作，务求应保尽保。参保缴费是依法享受医保待遇的根本前提。既要发动组织好整体的参保缴费，又要突出外来人员、医保扶贫各类享受政府补助人员等特殊群体的登记缴费。对于村居、学校以集体参保为主，分散居住的居民可以通过税务部门指定的金融机构及网上银行、微信、支付宝等渠道缴费。各级医保部门及医保经办机构要超前谋划，积极主动与有关部门协调联系，共同做好居民医保的参保缴费工作。
三是高水平开展居民医保制度的运行分析。坚持开展居民医保制度运行季度分析，找准风险点，查找不利因素，提出应对措施，确保制度平稳健康运行。抓好基础数据的搜集、整理、分析，深入推行医保精算，逐步建立规范、科学的居民医保筹资机制。
四是加强对医保基金使用的管控。建立医疗服务实时监控网络系统，实现医疗服务信息事前提示、事中监控预警、事后责任追溯。积极推进医保支付方式改革，建立完善医保经办机构与定点医疗机构之间的谈判协商机制与风险分担机制。强化对定点医疗机构医疗总费用、次均医疗费用、个人负担医疗费用等指标的监控，定期披露相关信息，扩大社会监督。
五是持续加大对各种欺诈骗保行为的查处打击力度。医保基金是参保居民的救命钱，是保障身体健康的坚定支撑。决不允许任何单位、组织和个人以任何形式非法侵占。通过加强各种形式监管、完善落实内控制度，严厉查处打击各种欺诈骗保行为，保障基金安全。
