市医疗保障局局长董洪喜：

实现贫困人口100%政府资助参保

市医疗保障局为新组建政府组成部门，承担全市基本医疗保险、生育保险、医疗救助、药品和医疗服务价格管理、药械集中采购管理等职能。2019年重点做好以下工作：

一、工作目标

以促进合理医疗，方便群众就医，保障基金安全为主线，实现以下5项目标。一是深化医保支付方式改革，按病种付费的病种数达到160个。二是落实居民医保参保政策，实现贫困人口100%政府资助参保。三是将5类特殊群体纳入医疗保障范围。四是职工长期护理保险试点扩大2个县（市、区）。五是优化医保经办服务，实现参保人员出院基本医疗保险、大病保险“一站式”结算100%覆盖。

二、任务及措施

（一）持续深化医保支付方式改革。一是全市二级以上公立医院按病种付费的病种数达到160个病种组，1115个病种亚目，按病种结算的出院病人总数达到住院总人数的70%左右，促进因病施治、合理医疗。二是筛选部分技术成熟、路径清晰、治疗效果好的中医优势病种，打破现有政策限制，实施中医优势病种医保支付方式改革。三是根据各县（市、区）医共体建设进展，制定医保支持政策，跟进落实，促进分级诊疗、合理有序就医。

（二）落实贫困特殊群体医疗救助政策。一是提高2019年度居民医保筹资标准，对建档立卡贫困户、低保对象、特困人员、重度残疾人实行政府资助参保，实现应保尽保。二是落实贫困人口大病保险倾斜政策。建档立卡贫困人员大病保险起付线保持6000元不变，报销比例提高5%，50万元封顶，使用大病保险特药不设起付线。三是加大医疗保障救助力度。按照上级部署完善医疗救助制度，对经基本医疗保险、大病保险、医疗机构减免三项制度保障后，贫困人口政策范围内个人自付的住院费用，封顶线以下再按不低于70%的比例进行补助。

（三）将5类特殊群体纳入保障范围。一是将苯丙酮尿酸症患者所需特殊治疗食品费用纳入医疗救助范围。18岁及以下患者按75%的比例予以支付，1.5万元封顶；18岁以上患者按70%比例支付，1.2万元封顶，政策自2019年1月1日执行。二是将唇腭裂患者治疗费用纳入医保支付范围，并适当提高支付标准。三是将脑瘫、自闭症儿童必须的康复项目医疗费用纳入医保支付范围，按省要求出台具体实施办法，并适当提高医保支付标准。四是做好重度精神病患者医疗保障，继续对重度精神病患者住院实行按床日定额付费，进一步提高门诊慢性病限额标准。

（四）将医养结合机构纳入医保定点。一是出台养老机构内设医疗机构纳入基本医疗保险、长期护理保险协议管理的办法，指导全市规范做好协议管理。二是完善职工长期护理保险试点配套政策，增加2个试点县（市、区）。

（五）完善医疗服务价格动态调整机制。根据国家和省部署，新增部分医疗服务项目和价格，支持医疗科技创新，满足群众个性化需求。适时调整医疗服务价格，理顺项目比价关系。加大对医疗机构价格监管力度，规范收费行为。

（六）强化监督管理，打击欺诈骗保。一是建立定点医疗机构主要指标公示制度。定期公示次均住院费用等关键指标和阑尾炎等典型病例次均住院费用，督促医疗机构加强管理、自我控费、接受监督。二是建立医保执业医师诚信制度，实行“红黑名单”，对违规、失信行为依法依规进行约束和惩戒。三是加强医保稽查，充分利用医保信息数据实施监控，做到违规早发现、早处理，确保医保基金安全。

（七）提供优质便捷服务。一是优化经办流程，落实一站式服务，全面实现参保人员出院联网结算，现场报销。二是将门诊慢性病集中鉴定由每年2次调整为每年4次。三是将医药机构定点申请申报2次调整为每年4次。四是进一步扩大异地就医联网结算医院覆盖范围，2019年跨省联网结算医院达到50家。