市医保局党组书记董希国

2021年，市医保局共承担“83”工程及《政府工作报告》重点工作4项，本部门重点工作23项。目前，共完成27项，未完成0项。

一、“83”工程及《政府工作报告》重点工作

（一）医保待遇政策再提高。深入实施“医保为民”工程，研究提高6项待遇，门诊和住院报销比例均列全省前3位。

（二）DIP付费改革快推进。高标准完成15项编码贯标工作，代表山东省通过国家验收，提前3个月进入实际付费阶段，国家局发信表扬。

（三）价格惠民工程早落地。调整理顺了288种基层医疗机构诊疗价格，促进了20项基层手术和50类中医项目的开展。

（四）“滨州医惠保”做补充。79元参保最高保障230万，参保人数达到69万人，参保率18.4%，列全省第3位。

二、本部门重点工作

（一）用心把能提高的待遇提起来。提高门诊待遇。居民从50%提高到60%，职工从60%提高到65%，年度限额从1000元提高到1500元。提高“两病”待遇。二级医院门诊取消100元起付线，报销由50%提高到60%。提高门诊慢性病待遇。居民乙类限额由2500元提高到3000元；职工乙类限额总体提高10%。提高住院报销待遇。居民三级医院政策内报销从50%提高到60%；职工三级医院政策内报销，1万元以上的，在职人员从85%提高到90%、退休人员从90%提高到95%。提高大病待遇。职工住院从2万元到20万元之间的个人负担部分纳入大病保险；大病特药报销从60%提高到80%；戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等3种罕见病必需的特药纳入报销范围；大病特药和住院费用合并起付线。

（二）用情把能降低的负担降下来。推进药品耗材集中带量采购常态化。122种国家集采抗癌药、慢性病药品全面落地，平均降价幅度56%，节约医药费支出2亿多元。一款国产心脏冠脉支架从2万元降到700元。有效实施价格动态调控管理。修订226项医疗服务价格，开展村卫生室12项医疗服务项目试点，收费平均下降25.39%。全面推进职工5种癌症早诊早治筛查项目试点。试点机构扩展到22家。创新出台血液透析“日间病房”改革方案。平均降低负担20%。全面推进职工长期护理保险试点。从保障失能扩大到了61名重度失智，从本地扩大到91名异地居住，年底国家局发信表扬。积极拓展个人账户使用范围。开通了家庭共济功能，个账支出同比增长90%。

（三）用力把该优化的服务优起来。扩大一单制联网结算范围。在实现基本医保全国一单制联网结算的基础上，将大病保险纳入跨市异地就医一单制结算范围。在全国率先实现了市域内与工会互助一单制联网结算。积极探索“互联网+”服务。全省率先开通“医保线上购药、药店送药上门”，获得2497万网民点赞。医保经办事项掌办、网办覆盖率95%。医保电子凭证激活率66.26%，排名全省第3位。支持市中医院开发成功“互联网+慢病”管理系统。全省率先实现两定机构协议管理电子化。网上定点申请及协议签订已完成192家。全力优化异地就医。开通职工医保个人账户省内“一卡通行”，全国率先完成异地就医自助备案和门诊跨省直接联网结算试点任务。积极落实跨区域通办和帮办代办。在市县医保窗口打通7个全国通办、14个全省通办、23个全市通办事项。全省首个实现基层医保便民服务站点全覆盖。建成医保服务站1752家，实现了门诊慢病、转诊备案医院内办理，形成市、县、乡、村四级服务网络。

（四）用功把该扛的责任扛起来。通过医保基金历史结余和财政资金全额解决新冠病毒疫苗和接种费用。受种者零负担。巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略。政策内住院报销比例平均90.51%。积极推进省会经济圈一体化。率先实现了与济南、淄博、东营的普通门诊异地联网结算。支持成立山东欣悦互联网医保大健康平台。主动引领助推医康养产业高质量发展。强化定点医疗机构内控管理。在邹平市开展定点医院医保质量分级内控工作试点。加快医保基金智能监控部署。完成693家机构事前+事中和进销存系统的部署。全省率先实现两定机构协议管理电子化。网上定点申请及协议签订已完成109家。探索建立9步工作法。开展打击欺诈骗保专项行动，在全省基金监管会议作典型发言，截止11月底全省综合排名第1名。