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滨州市人民医院多学科协作为食道闭锁新生儿“解锁”

发布时间:2020-10-15 10:03:27   16943 作者:记者 李诚 通讯员 郭庆花 来源:滨州日报/滨州网

8月11日,滨州市人民医院产科一胎龄35+4周的早产宝宝剖宫产出生了。因宝宝出生后哭声弱,肤色青紫,反应较差,遂立即由医院新生儿科专家护送其转入新生儿、小儿重症病区监护治疗。

为了生一个健康的宝宝,孩子的母亲可以说是历尽千辛万苦,她曾经分别于10年前及3年前做过两次剖宫产手术,而3年前的那次剖宫产手术更是因为“前置胎盘,产后大出血”进行过抢救治疗。2年前,她又因“异位妊娠”做了腹腔镜下单侧输卵管切除。

这次怀孕3个多月产检时,再次发现胎盘位置低置,后定期检查均提示胎盘下缘覆盖宫颈内口,这样的状况再一次让孕妇和胎儿存在巨大风险。

在市人民医院产科专家的保驾护航下,孕妇终于熬到35+4周。经过专家评估,产科、麻醉科等科室的专家团队联合为这名孕妇在腰硬联合麻醉下,进行了子宫下段横口剖宮产术。主任医师王卫东说:“虽然术前有了充分的思想准备和手术预案,我们还是被孕妇的状况震惊到了。宝宝的胎盘位于子宫前壁,穿透了原手术瘢痕处,植入了膀胱壁,完全覆盖了宫颈内口,就是专家们常说的凶险性前置胎盘、胎盘植入,而且是最严重的,不但植入了子宫壁,更是像树根一样穿透了子宫壁,扎根到了膀胱壁上,非常容易导致大出血和脏器损伤等并发症,甚至威胁生命。”

幸运的是,专家们凭借精湛技艺,顺利地完成了手术。术后,产妇转入ICU。之后,经过止血输血以及抗感染、营养支持、纠正电解质紊乱等对症支持治疗,孕妇顺利康复。

孕妇的状况已经够让人捏一把汗的了,但没想到宝宝的状况更让人心惊肉跳。由于宝宝早产出生,胎龄小,肺发育不成熟,肺功能差,转入新生儿、小儿重症病区后呼吸窘迫明显,无创呼吸机辅助通气,吸入氧浓度达到了60%,血氧饱和度仍不能维持,呼吸窘迫不能缓解。准备有创呼吸机支持,在给宝宝清理呼吸道和胃内容物时发现,吸痰管插入困难。

市人民医院新生儿专家凭借多年的临床经验,考虑到宝宝可能存在食管闭锁等畸形,立即给予其气管插管呼吸机辅助呼吸并完善胸部CT和上消化道造影检查,结果提示食管闭锁而且还合并食管气管瘘、双肺严重吸入性肺炎。

先天性食管闭锁是胚胎期食管发育过程中空泡期原肠发育异常所致畸形,合并食管气管瘘较多见,占食管和气管畸形的85%,是新生儿严重的先天性畸形之一,手术是唯一的治疗措施,否则没有存活可能。

食管闭锁合并食管气管瘘有五种病理类型,该患儿属于五型分类中的第4型,食管上下段均呈盲端,互不相通,分别与气管相通,属于少见类型。由于食管发育异常,口腔分泌物或乳液会集聚在食管上段盲端内,被吸入呼吸道,合并食管气管瘘者,分泌物直接流入气管,引起吸入性肺炎。

该患儿先天性食管闭锁合并食管气管瘘诊断明确,并且已经导致双肺大片炎性病变,情况危急。市人民医院小儿外科曲修水副主任医师会诊后,认为需要尽快为患儿进行手术治疗。但先天性食管闭锁食管气管瘘手术难度大、风险非常高,而且该患儿又是病理分型中的少见类型,手术风险和难度进一步加大,并且可能需要2期手术。

8月14日,由曲修水副主任医师主刀,在麻醉科和新生儿科专家全程监护下,为宝宝进行“食管——食管吻合术”和“气管瘘修补术”。曲修水凭借丰富的临床经验、高超的手术技艺和过人的胆识,经过2个多小时的奋战,手术顺利完成,并且一期完成,避免了二期手术。

术后,宝宝继续在新生儿科监护治疗,在医护人员的精心治疗和护理下,度过了“感染关”“呼吸关”等关口,顺利恢复。术后第6天成功撤离呼吸机,术后第10天宝宝终于可以自己吃奶了。术后17天,专家们为宝宝做了详细评估,宝宝的身体状况良好,已完全康复,遂出院和爸爸妈妈团聚。

滨州市人民医院新生儿外科疾病协作组成立以来,充分发挥了新生儿科、小儿外科、麻醉科以及影像和超声等辅助科室的专业优势,有力地解决了危重新生儿的手术安全问题。协作组成立后,攻克了一个又一个难关,创造了一个又一个生命奇迹——成功救治了包括先天性膈疝、先天性食管气管瘘、先天性食管闭锁、先天性巨结肠、坏死性小肠结肠炎、肠闭锁、肠穿孔和严重气胸在内的大量需要外科手术的危重新生儿,使许多将要失去希望的宝宝转危为安。

截至目前,协作组平均每年完成60余例危重新生儿外科疾病手术,救治的患儿全部手术成功、顺利康复,没有一例出现并发症和后遗症。协作组的医疗技术已经达到省内领先水平,与国内先进水平同步发展。下一步,协作组将以“创一流工作、一流服务、一流业绩、一流团队”为目标,努力践行“以病人为中心、以质量为核心”的服务宗旨,凭借先进的医疗设备、过硬的专业技术和人性化的服务理念,给在生死线上徘徊的宝宝送去生的希望,给渴望幸福的家庭送去福音。

责任编辑:宋静涵
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