“这张是老人老伴过来探视时拍的，老两口相濡以沫。”
“这张是丈夫拿手机给住院老婆看宝宝的照片，母子平安，很好。”
“这张是两位胰腺病人互相交流病情，我们的病人也不都是躺病床上的。”
“这张是救治H7N9患者时，我们身穿防护服拍的，当之无愧的‘守门员’。”
“这张呢，则是抢救病人时的场景，毕竟来我们科室的都是危重濒死的病人。”
……
7月12日，在滨医附院重症医学科，科室副主任郝东讲述着每一张照片背后的故事，语气平静却又满怀思绪。重症医学科被称为“生命的最后一道防线”，谁都知道患者进入医院的ICU，意味着病情的危重和紧急，生命可能一去不返。照片呈现的仅仅是暴风雨后的那份宁静，就如郝东所说，“利用先进的生命支持和监护技术、超负荷的体力以及对生命的敬畏，我们干的活是从死神手中抢回病人”。
“直面生死很难置身事外”，有感情才能更好地为患者服务
“其实面对生死，置身事外很难。”郝东说。她切出电脑中的几张照片，“这几位患者已经去世了”。
作为重症监护室的大夫，与病人交流免不了附着上感情,同时作为一名女性，郝东对于医患之间、生死之间的那种感情有着特有的敏感。有三件事她一直记在心里：第一件事是一个8、9岁的孩子，因为交通事故进到重症监护室，最后离开了人世，值班大夫在交班的时候一度哽咽；第二件事是一位40多岁的女性病人，患有噬血细胞综合征，白天还很稳定，和医护人员交流，晚上就咳血不行了，扶着她的年轻大夫交班时哭的厉害；第三件事则是自己医院同事的爱人，因为罕见的腹腔出血，最终去世，提起来大夫哭的“哇哇”的。
郝东说，重症医学科有着一扇厚重门的科室，家属和医护两个群体，隔着一扇门，门外心急如焚，门内殚精竭虑，都在为拯救生命用尽全力，希望奇迹的出现。死亡，生与死，相依相存。“见过太多的生死，也有很多救不过来的病人。但是对每一个病人我们都用尽了全力。”她告诉我们，在重症监护室有感情才能更全身心的服务好病人，看到每一位重症濒死的病人逐渐康复，内心的成就感可能比患者家属还要强烈。当前科室也逐步开展人文关怀工作，让病人减少焦虑和紧张，让病人“动起来”，更快的去康复。
高频振荡通气和体外膜肺氧合技术是病人的最后一根“救命稻草”
“当然，从2002年创建发展到今天，我们重症医学科在省内外有声音，靠的可不仅仅是用心呵护病人，更关键的是团队的坚守和技术水平。”郝东说，进入重症监护室的病人处在重症濒死状态，所呈现的症状是有共性的，除去常规的生命稳定设备，科室高频振荡通气技术和体外膜肺氧合（ECMO）技术也发挥着至关重要的作用，体现着科室的水平。
高频振荡通气是一种采用正常呼吸频率4倍以上的通气频率、接近或低于解剖死腔气量的潮气量的通气技术。该技术具有较好的纠正低氧血症的作用。近日，重症医学科就为一例重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者成功开展高频振荡通气技术。该患者因重症肺炎、ARDS收治ICU，医护人员在前期治疗措施的基础上，为进一步改善患者肺通气，纠正低氧血症，予以患者实施高频振荡通气。患者在应用该通气技术后，血氧饱和度较前好转，血气分析结果也提示低氧血症得到纠正，达到预期治疗效果。
垂危之人，气若游丝、心似死灰，假如患者心脏不能维持血液循环，那又当如何？体外膜肺氧合(ECMO)的核心设备就是“体外膜肺”，以此替代人体内肺脏的呼吸换气功能，让氧气源源不断地输送到身体各处，可以说是病人的最后一根“救命稻草”。2008年，滨医附院重症医学科在全国率先开始了体外膜肺氧合(ECMO)救治重症肺炎并ARDS患者的应用技术，为重症肺炎以及急性呼吸窘迫综合征的救治提供了最终的治疗手段；曾多次在全省年会上进行专题讲座和推广应用。利用此项技术，2017年，一位21岁的重症肺炎患者，实施有创呼吸机+ ECMO治疗14天顺利撤机，病人得救。可以毫不夸张地说，ECMO技术代表一家医院、一个地区甚至一个国家的危重症急救水平，有可能为疑难重症患者带来生命的奇迹。
“精雕细刻、动态定量、滴定式管理”是重症医学科的突出特色
“每一个重症肺炎患者来到这里时，都存在一个或者多个器官功能衰竭，衰竭的器官就像一块破布一样，需要小心的修补，稍微失衡患者的生命就无从挽回。如用十几个微量输液泵将治疗药物均匀的滴入体内；精确计算每一种药物的用量，甚至计量到每小时（或者每分钟）几个微克；精确定量每小时的液体入量，每小时的尿量，引流液的量，汗液的量等等。所有病人都在命悬一线间，不能大刀阔斧，否则病人就从悬崖边沿晃下去了。因此我们的理念是‘精雕细刻，动态定量，滴定式管理’”。 这是重症医学科内涵的东西，郝东介绍，在这里，诊治的每一步都严格遵循这个原则，以保证那些脆弱的生命慢慢恢复生机。
患者床旁的任何医疗活动都是“动态的、定量的”，任何治疗方案的实施都是“滴定式的”：每个病人床旁都有专职的护士动态（15分）严密的观察每一项生命体征，护理单上密密麻麻地记下病人一天的参数——每个病人每小时的尿量，每小时的输液量，每小时的呼吸和心跳变化，连续的动脉血压和体温的监测数据等等。而医疗团队则根据病人对每项治疗措施的反应，随时调整治疗方案和措施。
“无缝隙交接班”是科室的特色，通常早上7:50准时的在病人床头交接班：医生—护士交接，医生—医生的交接，护士—护士交接，交接内容包括新入患者的基本病情和特点，诊断和治疗的难点；老患者夜间病情变化，夜间治疗的反应，目前存在的医疗和护理问题，医护配合的要点，今天治疗和护理计划；各级医生对每位患者床边重点关注的内容等等。10几个病人的早交班往往进行1小时以上。
“床头医护沟通卡是我们的另一个特色。每位患者的床头医护沟通卡上包括该患者今天目标的液体总量；液体输注速度；今天的目标能量（肠内营养的目标和肠外目标）；抗生素输注方式；血管活性药物如何应用等等。”郝东说，医护沟通到位是确保“滴定式”管理的关键，“我们的要求是，‘必须走到床头进行医护沟通，根据病情及时调整医护沟通卡的内容’”。
工整精细的文字数据记录后面，是一个团队不分昼夜、争分夺秒的付出，是生命之花从黯淡到正在恢复生机的证明，更是“生命至重”人文理念引领医者行动的佐证。
也正是这样一群努力拼搏的医疗工作者，扎实专业不鹜虚声，才能为滨州市及周边地市众多的危重病人筑牢生命坚实屏障,在未来的发展中将紧抓重症医学科的制高点，提供更加优质高效的医疗卫生服务，为区域百姓健康大船保驾护航、乘风破浪。
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