滨州日报/滨州网讯 近年来，随着薄层CT的普及，肺结节的检出率明显提高。肺结节的因素有很多，包括空气环境、职业粉尘、甲醛残留、厨房油烟、遗传易感性、甚至情绪低落等，都可能是诱发肺结节的因素。

肺结节究竟有多严重？如何筛查肺结节？得了肺结节应当如何治疗？日前，记者采访到滨医附院胸外科主任刘建伟，他向记者作出了详细的解答。

得了肺结节，患者无需过度恐慌：95%以上的肺结节是良性的

“肺结节应该引起患者重视，不能漠视，但也不必恐慌，不用觉得天塌了。”滨医附院胸外科主任刘建伟说，“患者目前查体发现的肺结节中，95%以上的结节是良性的，只有极少一部分是肺癌。”

比如肺部磨玻璃结节，群众看到报告后往往感到极度恐慌，以为距离肿瘤不远了。“实际上大多数的磨玻璃结节，可能是良性的，通过随访会消失，证明这是炎症，部分磨玻璃结节通过随访不会消失，反而体积增大、密度增高，这时需要注意，有可能是早期肺癌。”刘建伟说。

原因在于，肺部磨玻璃结节相对发展比较缓慢，由腺体前驱病变变为浸润性癌可能经过几年、十几年的时间。在这个过程中，通过随访，留给患者和医生一个非常长的安全时间窗去处理，有足够的时间在它向恶性演变的过程中发现它、处理它。

但对于实性结节，尤其影像学特点包括毛刺征、胸膜牵拉征、分叶征、血管集束征等，需要高度重视。如果它是恶性肿瘤，可能会进展较快，对身体的危害相对更大。患者需要短时间内复查，比如每隔三个月、半年进行复查胸部CT。

目前，针对肺结节的筛查手段，主要依靠薄层CT扫描，联合AI人工智能软件和专业MDT团队的分析，判断出哪些结节属于高危结节，哪些需要手术。一旦肺结节考虑是早期肺癌，首选手术治疗，根据患者结节的多少、大小、位置、密度、与血管的关系、与胸膜的关系等因素，决定行楔形切除、肺段切除还是肺叶切除。“手术是首选，但对于一些多发结节、高龄患者、心肺功能不能耐受手术的患者，我们也可以采用化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗及消融等方式。”刘建伟说。

组建肺早癌筛查MDT团队和肺结节黄三角联盟，致力于提升肺癌患者五年生存率

最初认为长期大量吸烟、年龄大于五十岁，是患肺结节的高危人群。但目前发现，一些二三十岁、不吸烟的青年女性，也有相当一部分肺结节患者。“传统意义上的筛查，会忽视掉考虑是早期肺癌的患者筛查出来，让他们能够得到及时救治、延长寿命。”刘建伟说。

2018年，滨医附院胸外科成立了黄三角首个肺结节MDT团队，以胸外科为主导，汇集了医院影像科、呼吸科、肿瘤科、病理科等多个科室的专家医生。经过多年的共同努力，使大家对肺结节的认识比前几年有大幅度的提高，对患者制定个体化治疗方案的指导、对医生阅片业务能力的提高都大有助益，也增进了患者对医生、对医院的信任。

“现在科室好多年轻大夫，能通过术前影像资料连续十几例、二十几例说准病理，炼就了识别良恶肺结节的‘火眼金睛’。”刘建伟非常骄傲的说。这是年轻医生日积月累，长期学习的结果。

更让刘建伟感到使命重大的，就在前不久，滨医附院胸外科组织牵头成立了黄三角肺结节诊疗联盟，覆盖滨州、德州、东营和淄博等地市三十余家医院。成立的联盟的初衷，是希望在提高本地区肺结节诊疗能力，为患者提供更规范的服务。“我们共同期待的，是让肺早期肺癌患者的五年生存率提高5%-10%，这是我们最大的目标。”刘建伟说。

在刘建伟看来，借助AI人工智能和肺结节MDT团队的力量，这个目标有望实现。刘建伟说：“如果我们实现了这一目标，就能够喊出一个口号：‘凡是在滨医附院做过胸部CT的患者，早期肺癌就漏诊不了’，我们有信心。”

医生的抉择，就是要对每一位患者负责，实现利益最大化

对于胸外科医生而言，肺结节治疗不仅是一个医学问题，同时也是一个社会问题。比如刘建伟本人，在他为患者诊疗过程中，也曾无数次面临两难的抉择——如何实现患者利益的最大化，是他从医书中无法学到的。

比如一名未成年患者，在肺结节筛查时发现可能是早期肺癌。从目前的诊疗指南上来讲，手术是首选。“但对于一个未成年，未结婚的孩子来说，如果进行了手术，他/她就会一生背上肺癌的包袱，可能就没办法结婚生子，可能影响整个人生的轨迹。”刘建伟说，“对于这样的群体，如果我们通过微波消融的办法来解决，可能对他以后的影响就更小一些，更人性化一些。”在他的内心中，始终坚持这样一个信念：要对每一位患者负责。

多年来，肺部手术的手段也在不断更新。最早的肺癌治疗，要进行全肺切除；后来经过改进，只需要做肺叶切除，近年来肺叶切除一直是肺癌根治的“金标准”。后来研究者们发现，一些早期肺癌可以通过局部切除或肺段切除的方式就能够达到根治的目的，实现了组织的微创。这样能使患者保留更多正常的肺组织，提高患者的生活质量。手术切口的涉及，也随着腔镜技术的成熟，从最初30公分的大道口，逐渐过渡到三孔、两孔及单孔，通过切口的演变实现了切口的微创。“再后来我们发现，许多肺结节进展缓慢，我们在肺结节发展成为浸润性病变之间进行干预，而不是第一发现肺结节，立即手术干预。在适合手术的时候事实精准的手术，‘推迟微创’也是微创的内容之一。”刘建伟说。

随着人们生活需求的提高，经济条件的改善，有些患者选择到北京、上海的知名医院就诊。而在刘建伟心中则希望能靠自己和团队不懈的努力，在本地为老百姓提供高质量的医疗服务，免去患者旅途的奔波、长时间的等待。对于群众而言这也是“微创”。

“我一直觉得，作为一名外科大夫，应当经得起患者病情考验、经得起患者预后考验、经得起同行考验，这是我们给自己定的目标。”刘建伟说，“能够成为一名群众认可的大夫，是一件很幸福的事。滨医附院胸外科一直致力于早期肺癌筛查，坚持在做有利于国家、有利于社会、有利于群众的工作，我们一直在路上。”