滨州日报/滨州网讯 8月25日，市政府新闻办召开“奋力推动品质滨州建设成效全面跃升—亮进度”主题系列新闻发布会市医保局专场。记者在发布会上获悉，今年以来，市医保局聚焦全市“1＋1388”工作格局，全力深化改革，推动医保系统制度化、规范化、正规化发展。截至目前，全市医保基金收支有序，全民参保稳中有进，监督检查严格有力，体制改革不断深化，整体医保工作呈现良好局面。

各项医保待遇稳步落地，群众获得感进一步增强

今年以来，我市以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充商业医疗保险、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成，城乡居民基本医保和大病保险制度全面建成，长期护理保险实现全覆盖。

目前，全市基本医保参保人数达到363.3万，其中，职工医保参保85.2万，居民医保参保278.1万，全民参保成果持续巩固。普通门诊报销、居民两病、门诊慢特病、住院报销、大病保险、医疗救助等多层次保障全部顺利推进，在国家医保基金运行评价结果中，我市有6项指标达到或高于省平均水平，目录内职工住院报销比例85.9％，全省排名第2，累计结余可支付月数全省排名第2，各项医保待遇稳步落地。

同时，为了支持社会生育，今年以来将参保男职工配偶生育报销比例由50％提高至100％，全市5570名职工享受生育待遇，医保支付生育医疗费2694.1万元，发放生育津贴5626.8万元；1355名居民享受生育待遇，医保支付生育医疗费250.6万元。

另外，发挥基本医保兜底作用，实现困难群体救助全覆盖，今年以来开展医疗救助21.4万人次，支付救助资金5023.1万元，切实筑牢困难群众健康防线。

紧盯体制创新，改革成效凸显

今年我市医保部门进一步推进体制机制创新。在支付方式改革方面，在183家定点医疗机构实施DIP支付方式改革，病种覆盖率达到95.6％，住院基金覆盖率90.75％。设置核心病种5805个、基层病种146个、中医优势病种79个，有效支持医疗机构高质量发展。

在药品和医用耗材集中带量采购方面。980种药品和41类高值医用耗材集采落地，销售集采药品村卫生室占比达到80％以上，让群众就近买到质优价廉的药品。规范整合超声检查、妇科、产科等18类1248项医疗服务价格，废止2327项，支持临床技术应用。引导定点药店合理制定零售价格，构建合法合规、公开透明、质价相符的医保药品零售秩序，切实保障参保群众购药权益。

在长护险国家试点方面，理顺了长护险的经办模式，明确了发展方向，累计1.8万名失能人员享受待遇，上门服务16万人次，机构护理21万人次，累计减轻群众负担3.4亿元。联合民政、行业协会充分论证，将长护险支付范围内的租赁器具从24类扩容至36类70种，基本覆盖失能失智人员日常生活、功能恢复、治疗辅助全场景需求。优化了租赁经办流程，健全了机构考核机制，上半年新增租赁用户732人，租赁器具1187件，累计服务用户达到1592人、租赁器具3327件。

优化经办服务，严查欺诈骗保

为了进一步优化医保经办服务，市医保部门统筹定点医药机构规划布局，围绕行政区划、常住人口、参保结构、基金承载、机构布局、床位使用等核心指标，对近五年全市定点药店、定点医疗机构资源配置情况开展全面调研。根据“总量适宜、结构合理、进出有序、运行高效、服务便捷”原则，编制了全市医保定点医药机构资源配置规划，为“十五五”医保服务体系建设筑牢基础。

同时，修订了2026年度两定机构医保协议，完成全市3422家定点医药机构续签。上半年新增定点机构4家，解除医保定点67家，切实增强绩效考核的规范约束作用。

在此基础上，我市全面开展“破零”行动，加大基金管理力度，全市检查定点医药机构2313家，处理1288家，处罚93家，处理违法违规人员44人，追回拒付违规医保基金2762.7万元，通过智能监控事前提醒挽回损失4919.5万元。

激发经济活力，服务全市发展大局

今年以来，市医保部门启用了市银发经济产业园，坚持政府引导、政策支持、市场化运作、企业化经营的模式，形成一园四区格局。目前中心园区集聚长护险服务、康复器具、数字医保、文化康养等16家企业。近期启用金融超市，向医疗机构、医药企业开发“医保贷”项目，为17家企业融资6774.3万元。开展银保产品推介活动43场，服务群众1100余人次。完成百岁康康养、江苏瑞芝康健招商洽谈。打造老年康养服务体验区，指导建设直播带货平台，孵化店铺42家。

下一步，市医保局将聚焦“制度化、规范化、正规化”方向，扎实推动参保扩面，常态化开展专项整治，持续深化DIP支付方式改革，切实强化药品耗材带量集采，推动长护险进一步规范落地，全力提升群众的幸福感、获得感、安全感，以医保力量保障“民生品质”建设，为“十五五”开好头起好步。