滨州日报/滨州网无棣讯 实现分级诊疗，是“十三五”医改的目标之一，而双向转诊是落实分级诊疗中最难啃的硬骨头。无棣县打破各级医疗机构的利益分割，构建医疗共同体，让大医院舍得放、基层接得住，实现分级诊疗。一年来，无棣县居民基层就诊率提高了17%，医保由2016年超支2000万元，变为2017年结余1000多万元。目前，该县已在全市启动县域医共体建设，从而实现了群众受益、医院发展和医保结余共赢的效果。

前不久，家住无棣县车王镇的赵兰英老人突发脑梗塞，住进县人民医院，病情稳定后，经医院沟通，带着治疗方案转回镇里的卫生院康复治疗。赵兰英的女儿王金玲高兴地说：“在镇里的卫生院住院，就能享受到县级医院的诊疗服务，还可以报销90%的住院费用。”

可是在一年前，如此方便的分级诊疗是难以想象的。当时，无棣县全县基层诊疗量不足全县诊疗量的20%，老百姓都是绕过家门口跑到大医院看病。车王镇中心医院院长刘宝祥介绍：“因为当时乡镇卫生院技术水平和服务跟不上，乡亲们得了病大都是去县以上医院去看病，费用大约得高出百分之三四十。”

为发挥基层医疗机构的作用，无棣县多措并举，派县里医院的专家团队到乡镇卫生院进行技术帮扶。这样一来，乡镇诊疗量得到了显著提升。可是，新的问题又接踵而至，乡镇卫生院病人上转容易，县级医院病人下转难。无棣县人民医院副院长支洪波对笔者说：“业务收入主要是病人在这住院，我们就有一部分收入，如果把他转下去，我们这一部分收入就没有了。居民医保资金，它就如同一个大蛋糕，多给他们一份，我们就少一份。”

问题的根源还在于利益的分割，哪家医院的病源多，收益就越大。为改变现状，无棣县决定推动县级公立医院与乡镇卫生院、社区卫生服务机构组建县域紧密型医疗服务共同体，市医保部门按照“总额预付、超支不补、结余留用”的原则，将拔付给无棣县的医保基金总额包干给医共体调配和使用。“经过多次谈判，多次协商，最后医保部门，就确定留下5%的风险金、大病保险、门诊统筹，剩下的钱全部拨给我们医共体来支配使用，结余下来他们按照有关的规定自行去分配，如果他们超了，就自行的承担。”无棣县卫计局局长袁清水说。

实行医保总额控制后，县医院与基层医疗机构成了“一家人”，还调动了医院主动控费的积极性。同时，为了保障病人在双向转诊中获得更科学、优质的诊疗服务，该县提出用临床路径规范诊疗行为。无棣县人民医院普外科主任和西涛说：“过去对某种疾病的治疗，不同医院医生之间随意性较大，我们施行临床路径方案之后，建立了标准化治疗模式和程序，对病人的诊断以及术前、术中，术后的所有步骤和出院标准都做了详细严格的规定，术前准备甚至精确到了0.5天。”